前段时间，GOLD官方网站（zhàn）发布了（le）2024 版慢性阻塞性肺（fèi）疾病诊（zhěn）断、治疗和预防全球策略报告（GOLD 2024）。GOLD 2024是GOLD 2023的（de）修订版，新增2022年1月至2023年7月的148篇参考文献。

慢性阻（zǔ）塞性肺疾病（简称慢阻肺）是最常见（jiàn）的慢性气道疾病，也是（shì）健康中（zhōng）国2030行动计划中重（chóng）点防治的疾病。慢阻肺的筛查、早期诊断以及稳定期管理，基层医疗（liáo）机构是主战场，慢性阻塞性肺疾（jí）病全球倡议(GOLD)作（zuò）为全球（qiú）范围内最（zuì）权威的（de）慢阻肺诊断和（hé）管理指南可为（wéi）基层（céng）医（yī）生在（zài）慢阻（zǔ）肺的预防（fáng）、早期筛查以及稳定期管（guǎn）理中提供指导和帮助（zhù），值得（dé）基层医生认真学习。

慢（màn）阻肺定义（yì）与概（gài）述（shù）

慢阻肺（fèi）是一种异质性疾病，其特征为慢性呼吸（xī）道症（zhèng）状（呼（hū）吸困难、咳嗽、咳痰、急（jí）性加重），这是由（yóu）于（yú）气（qì）道（支（zhī）气管炎、细（xì）支气管炎）和/或肺（fèi）泡异常（肺气肿）所致，引起持续进（jìn）行性（xìng）加重的气流受限。

GOLD2024指南对PRISm（一秒率正常（cháng）的肺功能（néng）减退）的信息进（jìn）行进一步的扩展，指出PRISm并非（fēi）总是稳定的表（biǎo）型，随时间的推移肺功能可转变为正常或（huò）阻塞（sāi）性（xìng）气流（liú）受限。据（jù）报道，有大（dà）概20%到30%的PRISm患（huàn）者会转变为阻塞性通气功能障（zhàng）碍，其中最重要（yào）的预测指（zhǐ）标（biāo）为（wéi）基线FEV1%、FEV1/FVC偏（piān）低，高龄，当前吸烟，女性以（yǐ）及肺功能（néng）复查（chá）中更长（zhǎng）的（de）用力（lì）呼气时间。尽管有越来越多关于PRISm的文献报道，其发病机制和治疗（liáo）还需要进一步（bù）研究。

慢阻肺筛查与诊（zhěn）断

基层医（yī）疗机构是慢阻（zǔ）肺早诊（zhěn）早治的第一（yī）关，根（gēn）据《县（xiàn）域慢性阻塞性肺（fèi）疾病分级诊疗（liáo）技术（shù）方案（àn）》对于县域不同医疗机构功能定位中，基层医疗机构（gòu）（村卫生室、乡镇卫生（shēng）院）需要履（lǚ）行慢阻肺高危人群早期筛查（chá）的（de）工作职能。

县域慢阻（zǔ）肺分级诊疗临床路径（jìng）

基（jī）层医（yī）生在慢（màn）阻肺筛（shāi）查（chá）中主（zhǔ）要采取肺功能检查与问卷（juàn）筛查（chá）两种方式。

对（duì）于（yú）任（rèn）何有（yǒu）呼吸困难（nán）、慢性咳（ké）嗽或咳痰、复发性下呼吸道感染史（shǐ）和/或有疾病危险因素（sù）暴露史的（de）患（huàn）者，都（dōu）应考虑慢阻肺。但使用支气管扩张（zhāng）剂（jì）后的肺功能（néng）检查（chá） FEV1/FVC < 0.7 是确（què）诊慢阻肺的必（bì）要条件。

针对慢阻（zǔ）肺筛查的肺功能检查，GOLD2024指（zhǐ）南（nán）明确（què）指出：

慢阻肺的筛查方式有2种，即广（guǎng）泛的人群普查和高危人群筛查。目前我（wǒ）国基层（céng）工（gōng）作的重（chóng）点在于对≥40岁人群或有（yǒu）慢阻肺（fèi）高危因（yīn）素患者的筛查。

GOLD 2024指南（nán）提出要重视目标人群（qún）中筛查（chá）慢阻肺。

USPSTF（美国预防服务特别工作组）建议每年进行一（yī）次LDCT（低剂量CT），以便（biàn）对50至80岁且吸烟史≥20包/年的个（gè）体进行肺癌早期诊断（duàn）。肺癌和慢阻肺有共同的危险因素，且（qiě）慢阻肺（fèi）也是肺癌的独立危险因素，是影（yǐng）响肺癌患者生存的主要合并症。因（yīn）此，彻底（dǐ）评估LDCT肺（fèi）癌筛查（chá）患（huàn）者的症状，并进行肺功能测（cè）定，是同时筛查（chá）患者是否存在未识别的慢阻肺症状和气流受限的特（tè）别机（jī）会。

慢阻肺治（zhì）疗（liáo）

01 

戒烟（yān）治疗

戒烟是所有还在继续吸烟的慢阻肺患者（zhě）的关键干预措施。医疗专业人员在戒（jiè）烟宣（xuān）教和进行（háng）干（gàn）预等（děng）方面发（fā）挥了（le）关键作用，应尽可能利用所（suǒ）有机会鼓励患者戒烟。

烟草使用和依赖临床实践指南小（xiǎo）组的主（zhǔ）要发（fā）现和（hé）建议:

• 烟草（cǎo）依赖是一种慢性（xìng）疾病（bìng），需（xū）要反（fǎn）复治疗（liáo），直到实现长期（qī）或永久戒断

• 目前已存在有（yǒu）效的（de）烟（yān）草依赖治（zhì）疗方法，应向所有烟草使用者（zhě）提（tí）供这些治（zhì）疗

• 临床医师和医疗服务系（xì）统必须在每次就（jiù）诊时对每位烟草使用者进行一致的识别、记（jì）录和治疗

• 简短的戒烟（yān）咨询是（shì）有效的，应在每次与（yǔ）卫生保健提供者（zhě）接（jiē）触时向每位烟（yān）草使用者提供此类（lèi）建议

• 烟草依赖咨询的（de）强度与其有效性之间（jiān）存在（zài）较（jiào）强的剂量反应关（guān）系

• 三种类型的咨询被发现特（tè）别有效（xiào）：实际的（de）咨询、作（zuò）为治疗（liáo）一部分（fèn）的家人和（hé）朋友的社会支持以及治疗之外安排的社会（huì）支持

• 烟草依赖的一线药物（伐（fá）尼克兰、去甲替林、缓释安非他酮、尼（ní）古丁口香糖、尼古丁吸入器、尼古丁鼻喷雾（wù）剂和尼古丁贴剂）有效，在没有禁忌证的情（qíng）况（kuàng）下应开具其（qí）中至少一种药（yào）物（wù）的处方

• 戒烟的经济（jì）激励计划可能有助（zhù）于（yú）戒烟

• 烟草依赖治疗是具有成本效益的干预措施（shī）

02 

用药治（zhì）疗（liáo）

大多数（shù）治疗COPD的药物都是吸入性（xìng）的，正确使用吸（xī）入装置对于优化吸入疗法（fǎ）的效益-风险比至关重要。对于那么医生在指导（dǎo）患者选择合适的设备时应考虑（lǜ）哪些？

选择合适的（de）吸入装置的基本原则：

• 药物在设备（bèi）中的可用性

• 需要评估（gū）和（hé）考虑患者的信（xìn）念、对当前和以（yǐ）前的（de）设（shè）备和偏（piān）好的满意度
• 对于每个患者（zhě），应尽量减少（shǎo）不同（tóng）类型设备的数量。理想情（qíng）况下，只应使用一种设备（bèi）类型
• 在没有（yǒu）临床（chuáng）依据或适当的信息、教育和医疗随访的情况（kuàng）下，不应更换设（shè）备（bèi）类（lèi）型
• 共同决策是选择吸入装置的最佳策略
• 必须考（kǎo）虑到患者的认知能力（lì）、灵活性和力量
• 必须评（píng）估患者对设备执行正确的特定吸入操作（zuò）的能力：
• 干粉吸入器只有在患（huàn）者能够进行有力和深吸（xī）气时才合适。目视检查（chá）患者是否能通过设备用力吸气——如有疑问（wèn），客观评（píng）估（gū）或选择替代设备。
• 计量吸（xī）入器和软雾吸入器（qì）(在较小程度上) 需要设备触发和（hé）吸（xī）入之间的协调（diào），患者需要能够进行缓慢而深吸（xī）气。目视检查患者是否能从设备中（zhōng）缓慢（màn）而深吸气——如（rú）有疑问，可考虑添加间隔器/VHC或（huò）选择替代设备
• 对（duì）于不能使用MDI(有或没有间隔器（qì）/VHC)，SMI或DPI的患者，应（yīng）考虑（lǜ）使用（yòng）雾化器
• 其他需要考虑的（de）因素（sù）包括尺寸、便携性、成本（běn）
• 如果存在依从性/持久（jiǔ）性或吸入技术（shù）问（wèn）题，智（zhì）能（néng）吸入器可能是有（yǒu）用（yòng）的(对于可（kě）以检（jiǎn）查它的设备)
• 医生应该只开他们(和护理团（tuán）队（duì）的其他（tā）成（chéng）员)知道如何使用设备

以上（shàng）是（shì）GOLD2024指（zhǐ）南中基（jī）层医生值（zhí）得关注的内容，想了解更（gèng）多指南内容可前往GOLD官网（https://goldcopd.org/2024-gold-report/）下（xià）载完整报（bào）告。