数据显（xiǎn）示，我国目（mù）前有（yǒu）脑卒中（zhōng）患者约600余万，幸（xìng）存（cún）者中约有70%~80%不同程度丧失劳动（dòng）能（néng）力，重度致残者占（zhàn）40%以上，复发率41%，给家庭和社会带来极大（dà）负担。循（xún）证医学证实，在脑卒中存（cún）活的患者中，进行（háng）积极的康复治疗后，90%的存活患者能（néng）重新（xīn）恢（huī）复步行和生活自理能力，30%的存活患者恢复一些较轻的工作能力，反（fǎn）之，不进行康（kāng）复治疗（liáo），上述（shù）两方面恢复的百（bǎi）分率相应只有6%和5%。

脑卒中是全球第二大死（sǐ）因疾病，也（yě）是全球致残的主要原（yuán）因之一。常见的针对脑卒中（zhōng）患者（zhě）功能障碍的康复（fù）方法往往是：运动（dòng）训（xùn）练、药物干（gàn）预、言语训练、吞咽训练、康复促醒、膀胱肠道（dào）功（gōng）能训练（liàn）、感觉训（xùn）练等，而呼吸康（kāng）复则常常被（bèi）忽（hū）略。然（rán）研究（jiū）表明，中风不仅（jǐn）会（huì）导致上下肢的肌肉能（néng）力下降，引发各项功能障（zhàng）碍，还会影响呼吸系统。

1 脑卒中患者呼（hū）吸模式（shì）的改变（biàn）

典型的脑卒中患者表现为呼吸模式（shì）的（de）改（gǎi）变，呼吸功能下（xià）降（jiàng），呼吸（xī）肌力量下降，隔（gé）膜麻痹的活动减（jiǎn）少。此外,呼（hū）吸（xī）功能下降与退化,会（huì）导致（zhì）活动限制,提高呼吸并发（fā）症的潜在（zài）风险。中风后呼吸系（xì）统功能障（zhàng）碍与吞咽（yān）困难和无效咳嗽相（xiàng）关，可能增（zēng）加吸入性肺（fèi）炎的（de）风险，吸入（rù）性肺炎已被认为为中风后（hòu）非血管死亡的主要（yào）原因。

2呼吸肌训练对脑卒中患者的影响

Khedr等研究报（bào）道了呼（hū）吸肌训练对肺功（gōng）能（néng）的影响，脑卒中病（bìng）人（rén）的膈（gé）肌偏移能力减（jiǎn）少（shǎo）了（le） 41%，用力肺活（huó）量和第（dì）一秒用（yòng）力（lì）呼气流速与（yǔ）正常人比较（jiào）平（píng）均下降了（le）50%。目前也有一（yī）些研究将呼（hū）吸肌训练对（duì）肺功能的影（yǐng）响作为脑卒中康复训练疗效的（de）观察指标。

一项（xiàng）"荟萃分析"的研究结果（guǒ）表明，呼吸肌训练能显著改善脑卒中病人的用（yòng）力（lì）肺活量（liàng）和第一秒用力呼气流速，与（yǔ）没（méi）有（yǒu）经过呼（hū）吸肌训练的脑卒中病人相比，经（jīng）呼吸肌训练的病人用力肺活量能（néng）提（tí）高1.99L，第一（yī）秒用（yòng）力呼气流速能提高1.22L。

3脑卒中（zhōng）患者呼吸功能障（zhàng）碍的康复治疗（liáo）

脑卒（zú）中患者呼吸康（kāng）复的主要目的是增加吸气肌肌力和耐力（lì），提高咳嗽（sòu）能力，改善（shàn）睡眠呼吸暂停低通（tōng）气现象，进而增强心肺适应能力，改善生活质量。

体位训（xùn）练

在脑（nǎo）卒中的患（huàn）者中，呼吸功能障碍常引起患者的运动功（gōng）能减弱、自主咳嗽（sòu）能力的减弱以及呼吸困难等（děng）情（qíng）况（kuàng）的发生（shēng），通（tōng）过（guò）常规的体（tǐ）位摆放以及频繁的变化体位可有效（xiào）的增大（dà）肺泡容量、增强黏液纤（xiān）毛输（shū）送（sòng）作用、帮助分泌物的清除。

呼吸再训练

呼吸再训练（respiratory retraining）是指通过呼吸运动（dòng）训（xùn）练及呼（hū）吸调（diào）整，减轻患（huàn）者呼吸困难症状的训练方法，其中包括腹式呼吸、缩（suō）唇呼（hū）吸、叠式呼（hū）吸等技术等。有实验证实腹式呼吸（xī）结合缩（suō）唇呼（hū）气训练能够提（tí）高脑卒（zú）中患（huàn）者（zhě）腹（fù）部呼吸肌的兴奋水平（píng）、改善（shàn）肺（fèi）通气。

吸气（qì）肌训练（liàn）

已（yǐ）有研究证（zhèng）实，脑卒中患者常存在（zài）呼吸肌功能的减退，这（zhè）不仅提高了各（gè）类呼吸（xī）疾（jí）病的（de）发生率，还常常导致患者通气模式的改变、日常生活能力（lì）下降等严（yán）重问题。

在病程早期，大多数研究通常采用体外（wài）膈肌起搏器进行膈肌（jī）的被动刺（cì）激；当患者能够较好的配合时，大多数研究均采用（yòng）流量相关的压力阈值装置，其（qí）机制（zhì）在于呼吸肌纤（xiān）维接受压力（lì）负（fù）荷训练后（hòu），肌肉中的Ⅰ型和Ⅱ型（xíng）纤维均会呈现数量及体（tǐ）积增长的趋势。

此（cǐ）外，脑卒中（zhōng）患者在接受呼吸肌训练后（hòu），可能减少（shǎo）呼吸肌“窃流（liú）”现象，激活腹直肌、腹横肌（jī）等核心肌（jī）群，在提高运动耐力（lì）及维持核心稳定上起（qǐ）重（chóng）要作用。

运动训练

脑卒中患者因失（shī）神经支配或营养（yǎng）不良（liáng）、继发（fā）性疼（téng）痛、肌（jī）张力（lì）异常甚至（zhì）长期制动等原因常有运（yùn）动功能减（jiǎn）弱的情况出现。各种模式的运动训练可改善骨骼（gé）肌（jī）功（gōng）能，提高运动能力，随着骨骼肌摄氧能力和效率（lǜ）的提高从而减少（shǎo）呼吸困难（nán）的症状。

案例分享

两年前，85岁的吴老伯突发脑卒中，此后一直（zhí）头（tóu）痛伴肢体活（huó）动不（bú）利（lì）。今年6月，吴老伯又因（yīn）肺部感染，长时间卧床，活动乏（fá）力且活动（dòng）量（liàng）减（jiǎn）少，活动后（hòu）胸闷气促（cù）症状明显（xiǎn），导（dǎo）致身体整体机能（néng）减退。

为提高（gāo）吴老（lǎo）伯的运动耐力与（yǔ）心肺功（gōng）能，防止肺部并发症的发（fā）生，治疗团队为其定制（zhì）了一（yī）套呼吸（xī）训练法，并且（qiě）每天一次在患（huàn）者床边（biān）指导，每（měi）次30~45分钟（zhōng）。患（huàn）者的（de）呼吸训练方法如下：

1.呼吸训练器训练

患者经抗阻（zǔ）式呼吸（xī）训练器训练（liàn）呼吸。阻力（lì）吸气及呼气每天（tiān）进行（háng）2~3次训练，每次训练时长15min。训练时间（jiān）次（cì）数视病人情况逐渐增加，以增加吸（xī）气肌耐力。

2.腹式呼吸训练

卧（wò）位/坐位（wèi），经鼻吸（xī）气，从口呼气，吸气时可见到上腹部鼓（gǔ）起，呼气时可（kě）见到（dào）腹部（bù）凹（āo）陷，胸廓保持最小（xiǎo）活动幅度（dù）或（huò）不动。用一（yī）手按在（zài）上腹部，呼气时（shí），腹部下沉，该手稍微加压用力，以进一步增加腹内压，促使膈肌上抬（tái）；吸气时，上腹部对抗该手（shǒu）的压力，徐徐隆起。每天进行（háng）两次训练，一组15次，每天2组。

3.吹长龙口（kǒu）哨（shào）训练

患（huàn）者吹长龙口哨，维持吹响状态5秒为一（yī）次，一（yī）组10次，一天2~3组。

4.吹水泡（pào）训练

用一根长吸管（guǎn）和半杯水，患者含住吸管放进（jìn）水中均匀（yún）吹气，通过观察水（shuǐ）泡（pào）持续时（shí）间判断患者（zhě）呼（hū）气时间（jiān），一组5次，并（bìng）记录每次呼气时间。

5.转（zhuǎn）移纸片训练

将一个纸（zhǐ）盒分为左右均匀两边，患者通过吸管（guǎn）吸（xī）取一边的小纸片，并（bìng）在不让纸片掉落的情况下，过（guò）线，将（jiāng）小纸片运送到另一边（biān），直到把所有（yǒu）的小（xiǎo）卡片运送完成为止。

6.呼吸保健操训练

全身性（xìng）呼吸体（tǐ）操是（shì）指将腹式（shì）呼吸、缩唇呼气和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起的锻炼方法。步骤（zhòu）如下：平静呼（hū）吸，立位吸（xī）气（qì），前（qián）倾呼气；单举上臂（bì）吸气，双手压腹呼气；平举上（shàng）肢吸气，双臂下垂呼（hū）气（qì）；平伸上（shàng）肢吸气，双手（shǒu）压腹呼（hū）气；抱头吸气，转体呼气；立位上肢上举吸气，蹲位（wèi）呼气；腹式缩（suō）唇呼吸，平静呼吸。

通过（guò）近两（liǎng）个月的训练，吴（wú）老伯已从床（chuáng）上活动过渡到室（shì）外（wài）活动，生活自理（lǐ）能（néng）力较前改善，步行能力增强与步（bù）行距离（lí）增加明显，呼气相较前（qián）明显延（yán）长（zhǎng），交（jiāo）换气更加顺畅，长时会话（huà）训练无明显不适反应。

温馨提（tí）示：在进行锻炼时，不（bú）一定要（yào）将上述步骤贯穿始终，可结合患者的具体情况（kuàng）在医师指导下选用，如病情较重则不（bú）可用蹲位等姿势。

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