吃饭喝水，是（shì）人（rén）每天都必（bì）须做的事，几乎每个人（rén）都曾有喝水或吃（chī）饭不慎被呛的经历，但一（yī）般人都不太在意。殊不（bú）知，这看似寻常的小事，一旦发生（shēng）在老人身上（shàng），就有可能酿（niàng）成危（wēi）及生（shēng）命的大（dà）事。

年龄（líng）越大，吞（tūn）咽不顺畅的老人（rén）越（yuè）多（duō）

吞（tūn）咽障碍是一种临床症状，普（pǔ）通人表现为喝水呛咳（ké）、进食费力。而老年人由（yóu）于身体（tǐ）各项功能（néng）的退化（huà），常常会（huì）有心脑血（xuè）管（guǎn）病变或者肿瘤等（děng）疾（jí）病（bìng）的困扰，或者神经系统疾（jí）病的急性发作等（如中（zhōng）风（fēng）），以及患老年痴呆/阿尔兹海默症等（děng）认知障（zhàng）碍疾病的老（lǎo）人,都可能发生吞咽障碍。

调查数据表明，65岁以上（shàng）的老人患有吞咽障（zhàng）碍的概率是45%，80岁（suì）的老人吞咽障碍的（de）发生率高达75%。吞咽障碍由于（yú）影响（xiǎng）到摄食（shí）和饮水（shuǐ），会引发（fā）一系列并发症，例如营养不良，更严重的（de）是引发（fā）误吸以（yǐ）及误（wù）吸导（dǎo）致的吸（xī）入（rù）性（xìng）肺炎，即当水或食物误（wù）吸入气道或肺部（bù），引（yǐn）起气道的堵塞和肺（fèi）炎，危（wēi）及（jí）生命的概（gài）率（lǜ）会大大增加!

中国康复医（yī）学会吞咽障（zhàng）碍专业委员会（huì）主（zhǔ）任委员、中山大学附属第三（sān）医院康（kāng）复科主任窦祖林教授指出：确实有老人家因喝水或吃（chī）饭呛咳导致气（qì）管堵塞，或（huò）反复吸入性肺（fèi）炎而（ér）致猝（cù）死或死亡的案例！必须高度警惕。

如何判（pàn）定所患肺炎与吞咽（yān）障碍有关

可以通过患者有无反复发热、以及（jí）反复的不明原因的肺炎、肺部（bù）CT显（xiǎn）示两肺的下部（bù）肺炎，这些有可能就与吞（tūn）咽障碍相关。这种患者应进行吞咽功能（néng）评定，把吞咽（yān）功能提高，肺炎发生几率也会明显（xiǎn）减少。

如何判断老人是否存在吞咽障碍?

1.吃东西口味（wèi）发生变（biàn）化。

2.食（shí）物老是（shì）含在嘴里不下咽（yān）。

3.喝水或（huò）者吃（chī）饭（fàn）常常（cháng）发生呛咳（ké）。

4.经常发烧却查（chá）不出原因（yīn）。这和吃东西吞咽功能（néng）不好（hǎo），隐性误（wù）吸有关。

如果老人家出现（xiàn）以上症状（zhuàng），有（yǒu）可能存在吞咽障碍。

正（zhèng）确吞咽生理过程（chéng）

唾液吞咽实验法

具体操作方法：让患者30秒钟内吞咽口水，60—70岁如（rú）果少于5次，80岁少（shǎo）于3次，则有可能存在问题，应该高（gāo）度重视，及时（shí）就医确诊。

如何（hé）改善（shàn）老人吞咽（yān）障碍症状？

一（yī）、直接策略

1、进食体位管理

如患者（zhě）为仰卧位应使其（qí）躯干上（shàng）抬30度，头颈前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，减少鼻腔（qiāng）逆流（liú）的危险（xiǎn）同时（shí）也减少误咽；如（rú）为坐位使（shǐ）其躯（qū）干前（qián）倾约20度，颈部稍向前屈（qū）曲，使舌骨肌张力（lì）增高（gāo），喉（hóu）上抬（tái），使食物易进入食道，防止（zhǐ）误（wù）咽（yān）易诱发吞咽反射；进食时身体向健侧倾45度，使健（jiàn）侧（cè）咽部扩大便于食物（wù）进入。

2、冷刺（cì）激治疗

在吞咽前使用冷的喉镜触及（jí）前咽弓或用（yòng）冰冻的棉棒蘸少许水，长时（shí）间地触碰、刺激前、后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后部，在上（shàng）、下午各进行20次（cì），使触发吞咽反（fǎn）射的区域变得（dé）敏感，有（yǒu）效（xiào）强化吞（tūn）咽反射，然后做空吞咽动作。在经口摄食（shí）前进（jìn）行（háng）冷刺激（jī）治疗，即能（néng）提高食块知（zhī）觉的（de）敏感度（dù）又能通过刺（cì）激提高对摄（shè）食、吞咽的注意（yì）力，从而减（jiǎn）少误咽。

3、调（diào）整食物形态

先确认患者吞咽能力，从米（mǐ）糊、鸡（jī）蛋羹、粥等糊（hú）状食物开始，逐渐增加烂饭、煮熟萝卜等固体物，选择密度均一、不（bú）太（tài）粘、不（bú）宜松散的爽滑（huá）食（shí）物；进（jìn）液体（tǐ）时果汁（zhī）比（bǐ）水好（hǎo）。

二、间（jiān）接策略

没有正常的呼吸就（jiù）不能正常的吞咽，吞咽患者中大多呼吸控制力（lì）差（chà）、呼（hū）吸与吞（tūn）咽（yān）的协（xié）调性差、吞咽时（shí）声门（mén）闭锁能（néng）力（lì）差、排（pái）除异（yì）物的（de）咳嗽力有效性下降。镜（jìng）像情况是，呼吸功能不良患者的吞咽障碍危险（xiǎn）性也（yě）较大。

因此，建立正确的口、鼻（bí）呼吸模式（shì）、锻（duàn）炼呼（hū）吸肌（jī），增（zēng）强腹（fù）式呼吸及咳（ké）嗽咳痰力（lì）量尤为重要（yào），有助（zhù）于清除（chú）气道内（nèi）分泌物，改善呼吸（xī）与（yǔ）吞咽协调（diào）模式，增强肺功能，防止肺不（bú）张和肺炎等（děng）肺部并发症的发（fā）生。

1、呼（hū）吸（xī）肌训（xùn）练（liàn）之缩唇呼吸

训练内容：放松体（tǐ）位下噘（juē）嘴（zuǐ），将（jiāng）气体缓慢均匀（yún）的（de）从两唇之（zhī）间吸入，维持（chí）三到五秒后，再将气（qì）体缓慢（màn）均（jun1）匀得从两唇之间吹（chuī）出。

2、呼吸肌训练之（zhī）腹式呼吸

训练内容：取仰卧位屈髋屈膝，一手置于腹部，一（yī）手（shǒu）置于胸部，深吸气达最（zuì）深处后（hòu）维（wéi）持（chí）3到5秒，后（hòu）将（jiāng）气体均（jun1）匀的（de）从嘴巴吹出。

3、呼（hū）吸肌训练之器（qì）械训练

相关（guān）研（yán）究（jiū）表明，脑卒中后吞咽障碍患者早期使用（yòng）呼吸训（xùn）练器治疗，可（kě）有效改善患（huàn）者（zhě）吞咽障碍，降低肺部感（gǎn）染的发生率（lǜ），值（zhí）得临床推广。

与传统呼（hū）吸功能锻（duàn）炼方法相比，使用呼吸训练器进行锻炼（liàn）具有明确量化标准和直观视觉反馈的（de）显著优点，充分发挥呼吸（xī）训练器（qì）的作用，能（néng）使患者真正受益于呼吸训练器的正确使用，最大程（chéng）度防治肺部（bù）并发症。

4、咳（ké）嗽力量训练

主动咳嗽训（xùn）练：进行有（yǒu）效咳（ké）嗽（sòu）之前需要端坐，并缓慢的深呼吸（xī），咳嗽的时候收（shōu）缩腹（fù）部肌（jī）肉，停止咳嗽（sòu）的时（shí）候需要（yào）将剩余的气体全部呼出，坚持训练有（yǒu）助于（yú）提高咳嗽的排（pái）痰效率（lǜ），从而有利于改善肺通气，维护呼吸（xī）道通畅，减少反复（fù）感染（rǎn），改善患者（zhě）肺功能。

部分文稿来源

知网空间

家医