近日（rì），国务（wù）院医改办印发《关（guān）于印发（fā）推（tuī）进家庭（tíng）医生签约服务指导意见的通（tōng）知》（国医改办发〔2016〕1号）。现就有（yǒu）关内（nèi）容解读（dú）如下（xià）：

        1、为什么要（yào）推进（jìn）家庭医生签约（yuē）服务？ 

        当前，我国医药卫生事业面临人口老龄化、城镇化（huà）和慢性病（bìng）高发等（děng）诸多挑战，以医院和疾病为（wéi）中心的医疗卫生（shēng）服务模式（shì）难以满（mǎn）足群（qún）众对长期（qī）、连续（xù）健康照顾的需求（qiú）。同时，居民看（kàn）病就医集（jí）中到大医院，也不利于改善就医（yī）环境、均（jun1）衡医疗资源、合理控制医（yī）疗费用等。国际经验和（hé）国内实（shí）践证明，在基层推进家庭医生签约（yuē）服务（wù）是新（xīn）形势下保障和维护群众健（jiàn）康的重（chóng）要（yào）途径。家（jiā）庭医生以人为中心（xīn），面（miàn）向家庭和社区，以维护（hù）和促进整体健康为方向，为群众提供长（zhǎng）期签约式服务，有利于转（zhuǎn）变（biàn）医疗（liáo）卫（wèi）生（shēng）服务模（mó）式（shì），推动医疗卫（wèi）生工作重心下移、资（zī）源下沉，让群众拥有（yǒu）健康守门人，增强群（qún）众对改革的获得感，为实现基层首诊、分级诊疗奠定基础（chǔ）。

        2、目前家庭医生签（qiān）约服务的开展情况如何？ 

        自（zì）国务院《关于建立全科医（yī）生制度的指（zhǐ）导意见》（国（guó）发〔2011〕23号）印发（fā）以来，国（guó）家层面和各地开展了多种形式的签约服务试点，在团队（duì）组建、筹资、激（jī）励、考核等（děng）新（xīn）机制方面进（jìn）行了积极探索，并（bìng）得到群众的认可和欢迎（yíng），为改革积累（lèi）了宝贵经验和广泛的群众基础（chǔ）。 

        同时，也存在一些问题制约了签（qiān）约服务工（gōng）作的推进。主要包括签约服务内涵有待完善、签约服务筹资机（jī）制尚不健（jiàn）全（quán）、家庭医生（shēng）开展签约服务的激励不足等。同时，在基层服务的家庭医生与上级医疗（liáo）机构医务人员在薪酬（chóu）、职业发展空（kōng）间等（děng）方面存在较（jiào）大差距，难以吸引和留住优质人才。这些问题都需要通（tōng）过（guò）改（gǎi）革，逐步加以解决，保障家庭医生（shēng）签约服务的顺利推广。 

        3、开展（zhǎn）家庭医生签（qiān）约服务的总体思路（lù）和主要目（mù）标是什么？ 

        推进（jìn）家庭（tíng）医（yī）生签约服务的总体思路是（shì），根（gēn）据（jù）深化医药（yào）卫生体制改（gǎi）革的总体（tǐ）部（bù）署和要求，围绕推进（jìn）健康中国（guó）建设、实（shí）现人人享有（yǒu）基本医（yī）疗卫生服务的目标，以健康为（wéi）中（zhōng）心，促进医疗卫生工作重心下移、资源（yuán）下沉，结合基层医疗卫生机构（gòu）综合改革和（hé）全科医生制度建设，加快推（tuī）进家庭医（yī）生签约（yuē）服（fú）务。不（bú）断（duàn）完善签（qiān）约服务内涵，突出中西医结合，增强群众（zhòng）主动利用签约（yuē）服务的意愿；建立健全（quán）签约服务的内在激（jī）励与外（wài）部支撑，调动家（jiā）庭医生开展签约服务（wù）的积极性（xìng）；鼓励引导二级以（yǐ）上（shàng）医院和非政府办医疗卫生（shēng）机（jī）构（gòu）参与，提高签约服（fú）务（wù）覆盖面和水平，促进基层首诊、分级诊疗，为（wéi）群众提供综（zōng）合、连续、协同的基本医疗（liáo）卫（wèi）生（shēng）服务，增强人民群众（zhòng）的获得感（gǎn）。 

        推进家庭医生签约服（fú）务的主（zhǔ）要目标是（shì），2016年，在（zài）200个公立医院综合改革试点城（chéng）市开展（zhǎn）家庭医生签约（yuē）服务，鼓励其（qí）他有条（tiáo）件的地（dì）区积极开展试点。重点在签约服务的（de）方式、内（nèi）容、收（shōu）付费、考核、激励机制等（děng）方面实现突（tū）破，优（yōu）先覆盖老年人、孕产（chǎn）妇、儿童、残疾人等人群，以（yǐ）及高血压、糖尿病、结核病等（děng）慢性（xìng）疾病和严重精（jīng）神（shén）障碍患者等（děng）。到2017年，家庭医生签（qiān）约服务覆盖（gài）率达到30%以上，重点人群签约服务覆（fù）盖率达到（dào）60%以上。到2020年，力争将（jiāng）签约服务（wù）扩大（dà）到全人群，形成与居民长期稳（wěn）定的契（qì）约服务（wù）关系，基（jī）本实现家（jiā）庭医（yī）生（shēng）签约服务制（zhì）度的全覆盖。

        4、谁（shuí）来提供家庭医生签约（yuē）服务？采取什么服（fú）务形式？ 

        家庭医生是（shì）为群众提供签约服务的第一责任人。现阶（jiē）段家庭医（yī）生主要由以下人（rén）员承担：一是（shì）基层医疗卫生（shēng）机构注册全科（kē）医生（含助理全科医生和中医类别全（quán）科医生），二是（shì）具备（bèi）能（néng）力（lì）的（de）乡镇卫生院医师和乡（xiāng）村医生，三（sān）是符合（hé）条件的公立（lì）医（yī）院医师和中级（jí）以上职称的退休（xiū）临床（chuáng）医师，特别是内科（kē）、妇科（kē）、儿科（kē）、中医医师。同时还鼓励符合条件（jiàn）的非政府办医疗卫生（shēng）机构（gòu）（含个（gè）体诊所）提供（gòng）签（qiān）约服（fú）务，并享受同样的收付费政策（cè）。未来（lái）随着全科医生（shēng）人才（cái）队伍的（de）发展，逐步形成以（yǐ）全科医生为（wéi）核（hé）心的签约服务队伍。 

        家庭医（yī）生签约服务原则（zé）上（shàng）应当采取团（tuán）队服务形式，主（zhǔ）要由家庭医（yī）生、社区护士、公卫医师（shī）（含助理公卫医师）等组（zǔ）成，并有（yǒu）二级以上（shàng）医院医师（含中医类别医师）提供技（jì）术（shù）支（zhī）持（chí）和业（yè）务指导。为更好（hǎo）地满足（zú）群众的中（zhōng）医药（yào）服务需（xū）求，将逐步实现每个家庭医生团队都有能够提供中医药服务（wù）的医（yī）师或乡村医生。有（yǒu）条件的（de）地区（qū）还可（kě）以吸收药师、健康管理师（shī）、心理（lǐ）咨询师、社（义）工等加入团（tuán）队。其中，家庭（tíng）医生将负责团队（duì）成员的任（rèn）务分配和管理，其他（tā）专（zhuān）科（kē）医（yī）师和卫技人员也要与团（tuán）队紧密配合（hé），共同为签约居民提供优质（zhì）的服（fú）务。

        5、居民如何与家庭（tíng）医生团队进行签约？ 

        　　居（jū）民（mín）或家庭可（kě）以自愿选择1个（gè）家庭医生（shēng）团队签订服务协（xié）议。服务（wù）协（xié）议将明（míng）确签约服务的（de）内容、方式、期（qī）限和双方（fāng）的责任、权（quán）利（lì）、义务及其他（tā）有关事项。每次（cì）签约的服务周期原则上为一年（nián），期满后居民可根据服务情况选择续约，或另选其他家庭（tíng）医生（shēng）团队签约。鼓励和引导居民（mín）就（jiù）近签约，也可跨区域签约，建立有序竞争（zhēng）机制。 

        同时还要加强医院与基层医（yī）疗（liáo）卫生机（jī）构之（zhī）间的对接，各地在引导居民或家庭在与（yǔ）家（jiā）庭医生（shēng）团队签约时，居民或（huò）家庭（tíng）还可（kě）以（yǐ）自愿选择（zé）一所二（èr）级医院、一所三级医院（yuàn），建立“1+1+1”的组合（hé）签约服务模式，在组合（hé）之内可根据（jù）需求自行（háng）选择就医（yī）机构，并（bìng）逐（zhú）步过（guò）渡（dù）到（dào）基层首（shǒu）诊；在组合之外就诊应当通（tōng）过家庭（tíng）医生转诊，形成有序（xù）就医格（gé）局。

        6、居民签约（yuē）后能得到（dào）哪些（xiē）服务（wù）和优惠？ 

        居民在签（qiān）约后，将（jiāng）享受到家庭医生团队提供的基本医（yī）疗、公共（gòng）卫生和约（yuē）定的健康管理服务。基本医疗服务涵盖常见病、多发病的中西医诊治（zhì），合理用药，就（jiù）医路径指导和转诊预约等。公共卫生服务涵盖国家基本公（gōng）共卫生（shēng）服务项（xiàng）目和规定的其他公共卫生服（fú）务。健康管理服（fú）务主（zhǔ）要是（shì）针对（duì）居（jū）民（mín）健康状况和需求，制定不同（tóng）类型（xíng）的个性化签约服务内容（róng），可包括健康评估、康复指导、家庭病床、家庭护理、中医药（yào）“治未病”服务、远程健康监测等。通（tōng）过不断优化签约服（fú）务（wù）内涵来满足居民的多样化医疗卫（wèi）生服务（wù）需求（qiú）。 

        签约（yuē）服务会（huì）在就（jiù）医、转诊、用药、医保（bǎo）等方面对签（qiān）约居民实行差（chà）异化的政策，增强（qiáng）签（qiān）约服（fú）务（wù）的吸引力和居（jū）民对签约（yuē）服（fú）务的有效（xiào）利用。一是就医方面，家庭（tíng）医生（shēng）团队将主动完善服务模（mó）式，按照协议（yì）为签约（yuē）居民提（tí）供全程服务、上门服（fú）务、错时（shí）服务、预约服务等（děng）多种形式的服务（wù）。二是转诊方面，家庭医生团队将（jiāng）拥有一定比例（lì）的医院（yuàn）专家号、预约挂号、预留床位等资源，方便（biàn）签约（yuē）居民优先就诊和住院。二级以上医院的全科医学科或指定科（kē）室会对接家庭医（yī）生转诊服务（wù），为转诊患（huàn）者（zhě）建立绿色转诊通道。三（sān）是用药方面，对于（yú）签约的慢性病患者，家庭（tíng）医生可以酌情延长单次配（pèi）药量（liàng），减少病人往返开药的频（pín）次（cì）。对（duì）于下转病（bìng）人，可（kě）根据病情和上（shàng）级医疗机（jī）构（gòu）医嘱按规定（dìng）开（kāi）具药物。四是医（yī）保（bǎo）方面（miàn），会（huì）对签约居民实行差异化的（de）医（yī）保支付政策，例如符合规定的（de）转诊住（zhù）院患者可以连（lián）续计算起付线等，签约居民在基层（céng）就诊会得到更高比例的医保报销，从而增强居民利用签约服务的意（yì）愿。 

        7、签约服务费从（cóng）哪里来？如（rú）何（hé）发挥家庭医生（shēng）在合理控费方面的作用？

        家庭医生团队为居民提供约（yuē）定的签约服务（wù），根据签约服（fú）务人数按年收取（qǔ）签约服（fú）务费，由医保基金（jīn）、基本公共（gòng）卫生服务经费和签（qiān）约居（jū）民付费等方式共同分担。具体标准和分担（dān）比例由各地卫生计生、人力资源社会（huì）保障（zhàng）、财政、价格等部（bù）门（mén）根据签约服务内容、签（qiān）约居民结构以（yǐ）及基本医保基金和公共卫（wèi）生经费承受能力等因素（sù）协商确定。 

        家庭医生团队通（tōng）过签约服务维护好（hǎo）签约居民（mín）的（de）健康，是从源头控制医疗费用的重要措施。同（tóng）时，有条件的（de）地区可以探索将（jiāng）签约居民的门诊基金按人头支付（fù）给（gěi）基层医（yī）疗卫生机构或（huò）家庭医生团队，对（duì）经（jīng）基层向医院转诊的患者（zhě），由基层或家庭（tíng）医生（shēng）团队支付一定的转诊费用，进（jìn）一（yī）步（bù）增强（qiáng）家庭医（yī）生团队控（kòng）费的动力。另外还（hái）可以探索对纵（zòng）向合作（zuò）的医疗联合体等分（fèn）工协作模式实行医保总额付费，发挥家庭（tíng）医生在医保付费控（kòng）制中的作（zuò）用，合理引导双向转诊。 

        8、如（rú）何激励家庭医生（shēng）团（tuán）队更好地提供签约服务？ 

        调（diào）动家庭医生团队的服务积极性需要采取多方面的激（jī）励措施（shī）。在收（shōu）入分配方面，要（yào）综合考虑包括签约服（fú）务在内（nèi）的绩效考核情（qíng）况等因素，合理确定基层医疗卫（wèi）生机构绩效工资总量，使家庭医生通过（guò）提（tí）供优质签约服务（wù）等（děng）合（hé）理提（tí）高收入水平。基层医疗卫生机（jī）构在内部绩（jì）效工资分配时（shí），可采（cǎi）取（qǔ）设立全科医（yī）生（shēng）津贴等（děng）方式向承担签约服务等临床一线任务的人员（yuán）倾斜。基层医疗卫生机构（gòu）收支结余部（bù）分可按规定提（tí）取（qǔ）奖（jiǎng）励基金，鼓（gǔ）励多（duō）劳多得、优绩优（yōu）酬。二级以上医院在绩效工资分配上也要（yào）向参（cān）与签约（yuē）服务的（de）医（yī）师（shī）倾斜，鼓励（lì）二级以上（shàng）医院（yuàn）医师加（jiā）入家（jiā）庭医生（shēng）团队（duì）。有条件的地方还可以（yǐ）对家庭医生团队以及参与签约（yuē）服务（wù）的二级以（yǐ）上医院（yuàn）医师（shī）予（yǔ）以资（zī）金支持引导。 

        同（tóng）时，应在编制、人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖推优（yōu）等方面重点向全科医生倾斜，加快全科医生队伍建设，提升签约服（fú）务水平。一（yī）是将优（yōu）秀人员纳（nà）入各级政（zhèng）府人才引进优惠政（zhèng）策范围，增强全科医生的职业吸（xī）引力。二（èr）是落（luò）实《关于进一步改革完善基（jī）层卫生专业技术（shù）人员职（zhí）称（chēng）评审工作的（de）指导（dǎo）意（yì）见》（人社（shè）部（bù）发〔2015〕94号（hào）），合理设置基层（céng）医疗（liáo）卫生（shēng）机构全科（kē）医生高、中（zhōng）级岗位（wèi）的比例，扩大职（zhí）称晋升空间，重（chóng）点（diǎn）向签约服（fú）务考核（hé）优秀（xiù）的人员倾斜。将签约服务评价考核结果作为职称晋升的重要因素。三是对成绩（jì）突出的家（jiā）庭医生及其（qí）团队，按照国家（jiā）规定给予表彰表扬（yáng），大力宣传先进典型。四是（shì）拓展国（guó）内外（wài）培训渠道，建立健全二级以上医院医（yī）生（shēng）定期到基（jī）层开展业务指导与（yǔ）家庭医生定期到临（lín）床教学基地进修（xiū）制度。加强家庭医生及团队（duì）成（chéng）员的继续医学教（jiāo）育，提高（gāo）签约服务（wù）质量。 

        9、如何加强（qiáng）签约（yuē）服务的绩效考核（hé）？ 

        建立科学的绩效（xiào）考核（hé）机（jī）制是促进家庭医生（shēng）提（tí）供（gòng）优质服务的关键。一是完（wán）善（shàn）绩效考核标准。各地卫生计生、中医药管理、人力资（zī）源社会保障、财政等部门要健全签约服（fú）务标准和管理规（guī）范（fàn）。建立以签约（yuē）对象（xiàng）数量与构成、服务质量、健康管理效果、居民（mín）满意度、医药费用控制、签约（yuē）居（jū）民基层（céng）就诊比例等为核心的签约服务评价考核（hé）指标体系（xì）。二是开展定期（qī）考核。鼓励（lì）家庭医（yī）生代（dài）表、签约居民代表以及社会代表（biǎo）参与考核，并（bìng）及时向（xiàng）社会公开家庭医生团（tuán）队（duì）具（jù）体考核情况（kuàng）及评价结果。三（sān）是建立挂钩机制。绩效考（kǎo）核结（jié）果（guǒ）与医（yī）保支（zhī）付、公共卫生服务经费拨（bō）付（fù）以及团（tuán）队和个人（rén）绩效分配挂钩。对（duì）于评价结果不合（hé）格、群众意见（jiàn）突（tū）出的家（jiā）庭医生团队，建立（lì）相应惩处机制。四是发（fā）挥社会监督作用。建（jiàn）立以（yǐ）签约居民为主体，向社会公开的（de）反馈评价体系，畅通公（gōng）众监督渠道，使（shǐ）家庭医生团（tuán）队的服务质量和水平能够（gòu）得到居民的及时反馈和评价，并（bìng）作为绩效考（kǎo）核的重要（yào）依据和居民选择家庭（tíng）医生团队的重要参（cān）考。 

        10、如何为签（qiān）约服（fú）务提（tí）供（gòng）技术支撑？   

        签约服（fú）务的顺（shùn）利推进、签约双方的良性互动，离不开资源的协（xié）同共享和技（jì）术的（de）有力支持。要积极促进（jìn）不同（tóng）医疗卫生机构间资源（yuán）共享，利用“互联（lián）网+”、远（yuǎn）程医疗（liáo）等新技术，提高（gāo）家庭医生、二级（jí）以上（shàng）医院医生（shēng）和签约居（jū）民之（zhī）间服务、互动的效率（lǜ），节约成本、改善（shàn）体验、提升绩（jì）效。

        一是整合二级以（yǐ）上医院现有的检查检验、消毒供应中心等资源向基层（céng）医疗卫生机构开放。

        二是探索（suǒ）设置独立（lì）的区域（yù）医学检验机构、病（bìng）理诊断（duàn）机（jī）构、医学影像检查机构等（děng），实（shí）现区域资（zī）源共享。

        三是完善家庭（tíng）医（yī）生（shēng）签约（yuē）服务必需设施（shī）设（shè）备（bèi）的（de）配备，有条件的地方可为家庭医生配备统一的着装、出诊装备、交通（tōng）工（gōng）具等。

        四是构建完善的（de）区域医疗卫生信息平台，实现（xiàn）签约居（jū）民健康（kāng）档案、电子（zǐ）病历、检验（yàn）报告等信息共享和业务（wù）协同。

        五是通过远（yuǎn）程医疗（liáo）、即时通讯等方式，加强二级以上（shàng）医（yī）院医师与家庭医（yī）生的技术交流与（yǔ）业务指导（dǎo）。

        六是通过（guò）智能客户端等多种（zhǒng）方式（shì）搭（dā）建（jiàn）家庭医生与签约居民的（de）交流平台，为信息咨询、互动交流、患者反馈、健（jiàn）康管（guǎn）理等提供便利。七是（shì）积（jī）极利用移动互联网、可穿戴设备等为签约居民（mín）提供（gòng）在线预约诊疗、候诊（zhěn）提（tí）醒、划价缴费、诊（zhěn）疗报告查询（xún）、药品配送和健（jiàn）康信息收集等（děng）服务，增强群众对（duì）于签约（yuē）服务的（de）获得感。

        附上公告全文：

        关于推进家（jiā）庭医生签约服务的指导意见

        转变基层医疗卫生服务模式，实行家庭（tíng）医生签约服务（wù），强化基层医疗卫生服（fú）务（wù）网络功能（néng），是（shì）深化医药卫生体制改（gǎi）革（gé）的重要任务，也是新形势（shì）下（xià）更好维护人民群众健康的重要途径。近年（nián）来，各地结合实际（jì）积极探索，在基层开展执（zhí）业方式和服（fú）务模式改革试点工作，采取多种（zhǒng）形式推进签约（yuē）服务（wù），取得了积极（jí）进展，积累了实践经验。为贯彻落（luò）实《国务（wù）院关于建立全（quán）科医生（shēng）制度（dù）的指导意见》（国发〔2011〕23号）和《国务（wù）院办公厅关于推进（jìn）分级诊疗制度建（jiàn）设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）要求，加快推进（jìn）家庭医生签约服务（wù），现提（tí）出如下意见。 

        一、总体要求 

        （一）总体思路。根据深化医药卫（wèi）生（shēng）体制改革的总体部署和要求，围绕推进健康中（zhōng）国建设、实现人人享有基（jī）本医疗卫生服务的目（mù）标，以维护人（rén）民（mín）群众健康为中心（xīn），促（cù）进医疗（liáo）卫生工作重心下移、资（zī）源下沉，结合基层医疗卫（wèi）生机（jī）构综合改革（gé）和全科（kē）医生制度（dù）建设（shè），加快推进家庭（tíng）医生签约服务。不（bú）断完善签（qiān）约服务内涵，突（tū）出中（zhōng）西医结合，增强（qiáng）群众主动签约的意（yì）愿；建立健全（quán）签约服务的内（nèi）在激励（lì）与外部支撑机（jī）制（zhì），调动家庭（tíng）医生开展签约服务的积（jī）极性；鼓励引导二（èr）级（jí）以上医院和非政（zhèng）府办医疗卫生机构（gòu）参与，提高签约服务水（shuǐ）平（píng）和覆盖面（miàn），促进基层首诊、分（fèn）级（jí）诊疗，为群（qún）众提供综合、连续、协同的基本医疗卫（wèi）生（shēng）服务，增（zēng）强人民群众获得感。 

        （二）主要目标。2016年，在（zài）200个（gè）公立医院综合改革试点（diǎn）城（chéng）市开展家庭医生签（qiān）约服（fú）务，鼓励（lì）其他有（yǒu）条件（jiàn）的地（dì）区积极（jí）开展试点。重点在（zài）签约服务的方（fāng）式、内（nèi）容（róng）、收（shōu）付费、考核（hé）、激励机（jī）制等方（fāng）面实现突（tū）破（pò），优先（xiān）覆盖（gài）老年人、孕产妇、儿童、残疾人等（děng）人群，以及（jí）高血压、糖尿病、结核病等慢性（xìng）疾（jí）病和（hé）严（yán）重（chóng）精（jīng）神障碍患者（zhě）等。到2017年，家（jiā）庭医（yī）生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖（gài）率达到60%以上。到2020年，力争将签（qiān）约服务（wù）扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现（xiàn）家庭医生签约服务制度的全覆盖。 

        二、明（míng）确（què）签约服务主体 

        （三）明（míng）确家庭医生为（wéi）签约服务第一责（zé）任人。现阶段家庭医生主要包括基（jī）层医疗（liáo）卫生机构注册全（quán）科医生（含助理全科医生和（hé）中医（yī）类别全科医生），以及具备能力的乡镇（zhèn）卫生院医师和乡村医生等。积极引导（dǎo）符（fú）合条件的公立医（yī）院医师和中级以上职称的（de）退（tuì）休临床医师，特别（bié）是内科、妇（fù）科、儿科、中医医师等，作为家庭医生在基层（céng）提供（gòng）签约（yuē）服务，基层医（yī）疗卫生机（jī）构可通过签订协议（yì）为其（qí）提供服务场所和辅（fǔ）助性服务。鼓（gǔ）励（lì）符合条件的非（fēi）政府办医疗（liáo）卫生机构（含个体诊所）提供签（qiān）约服务，并享受同样的收付费政策。随（suí）着全（quán）科（kē）医生人才队伍的发展（zhǎn），逐步形成以全（quán）科医生为主体的签约服务队伍。 

        （四）实行团（tuán）队签（qiān）约服（fú）务。签约服务原（yuán）则上应当采取团队（duì）服务形式。家庭医生（shēng）团（tuán）队主要由家庭（tíng）医生、社区护士、公共（gòng）卫生医师（含（hán）助理公共卫生医师）等组成，二（èr）级以上医院应选派医师（shī）（含中医类别医师）提供（gòng）技术支（zhī）持和业务（wù）指导。逐步实现每个（gè）家庭医（yī）生团（tuán）队都有能（néng）够提（tí）供中医药服务的医师或乡村医生，有条件（jiàn）的地区可吸收（shōu）药师（shī）、健（jiàn）康管理师、心理咨询（xún）师、社（义）工等加（jiā）入团队。家庭医生负责团队成员的任务分配和（hé）管理（lǐ）。基层（céng）医疗卫生机构要明确家庭医生（shēng）团队（duì）的工作任（rèn）务、工作流程（chéng）、制度规范及成员职责（zé）分（fèn）工，并定期开展绩效考核。其他专（zhuān）科医（yī）师和卫生（shēng）技术人员要与家庭医生团（tuán）队（duì）紧密（mì）配合（hé）。 

        （五）签（qiān）订服务协议。根据服务半径和服务人口，合理（lǐ）划分签约（yuē）服务责任区（qū）域，居（jū）民（mín）或家庭自愿（yuàn）选择1个家庭（tíng）医（yī）生（shēng）团队签（qiān）订服务（wù）协议，明（míng）确（què）签（qiān）约服务（wù）内容、方式、期限和双（shuāng）方的责任、权利、义务及（jí）其他有（yǒu）关事项。签约周期（qī）原（yuán）则上为一年，期（qī）满（mǎn）后居民可（kě）续约（yuē）或（huò）选择（zé）其他家庭医生团队签约。鼓励和引导（dǎo）居民就近签约（yuē），也可跨区域签约，建立（lì）有（yǒu）序（xù）竞争机制。 

        （六）鼓励组合（hé）式签（qiān）约。加强医院与（yǔ）基层（céng）医（yī）疗卫（wèi）生机构对接，可引（yǐn）导居民或家（jiā）庭在与（yǔ）家庭医生团队签（qiān）约（yuē）的同时（shí），自愿选择一（yī）所二级医院、一所（suǒ）三级医院（yuàn），建立“1+1+1”的组合签约服务模式（shì），在组合之（zhī）内可根据需求（qiú）自行选择就医机构，并逐步过渡到基层（céng）首诊；在组合（hé）之（zhī）外就诊应当（dāng）通过家庭医生转诊。研究探索流动（dòng）人口签（qiān）约（yuē）服务模式，促进基本医疗（liáo）卫生服务均等化。 

        三、优化签约服（fú）务内涵 

        （七（qī））明确签约（yuē）服务内（nèi）容。家庭医生团队为居民提（tí）供基本医疗（liáo）、公共卫生（shēng）和约定的健（jiàn）康管（guǎn）理服（fú）务。基本医疗服（fú）务涵盖常见病和（hé）多发病的（de）中西医诊治（zhì）、合理用药、就医路径指导和转诊预约等。公共卫生（shēng）服（fú）务（wù）涵盖国家基本公共卫（wèi）生（shēng）服务项目（mù）和规（guī）定的其他公共卫生（shēng）服务。各地应当根据服务能力（lì）和（hé）需求（qiú），设定包含基本医疗（liáo）和公共卫生（shēng）服务在内的基（jī）础性签（qiān）约服务内容，向所有签约居民提供。健康（kāng）管理服务主要是针对居民（mín）健康状况和需求（qiú），制（zhì）定（dìng）不同类型的个性化签约服务内容（róng），可包括健康评估（gū）、康复（fù）指（zhǐ）导、家庭病床服务、家庭护理、中医药“治未病”服务、远程（chéng）健康监测（cè）等。现阶段要首先（xiān）从重（chóng）点人群和重点（diǎn）疾病入手，确（què）定服务内（nèi）容，并逐步拓展服务范围。充分发（fā）挥中医药在基本医疗和预防保（bǎo）健方面的重（chóng）要作用，满足居民多元化健康需（xū）求。各（gè）地卫生计生（shēng）、中医药管（guǎn）理、人力（lì）资源社会保障、财（cái）政部门要结合实（shí）际，协商确（què）定家庭医（yī）生团队服务的项目、内涵、流（liú）程、规范、标准。 

        （八）增强签约服务吸引力。各地（dì）要采（cǎi）取多种措施，在就（jiù）医、转诊、用药、医保等方面对签约居（jū）民实行差异化政策，引（yǐn）导居民有效利用签约服务（wù）。家（jiā）庭医生团（tuán）队要主动完善（shàn）服（fú）务模式（shì），可按照协议（yì）为签约居民提供全程服务、上门服务、错时服务（wù）、预约服（fú）务等（děng）多种形式（shì）的（de）服务。通过给予家庭医生团队一定比（bǐ）例的医院专家号、预约（yuē）挂号、预（yù）留（liú）床位等（děng）方式，方便签（qiān）约居民优先就（jiù）诊（zhěn）和住院。二（èr）级（jí）以上医院（yuàn）的全科医学科或指定科室对接家庭医（yī）生转诊（zhěn）服务，为（wéi）转诊患者建立绿色转（zhuǎn）诊（zhěn）通道。对于签（qiān）约的（de）慢性病（bìng）患者，可（kě）酌情延长单次配药量（liàng）。对（duì）于下（xià）转病人，可（kě）根据病情和上级医疗机构医嘱按规定开具处方。要充分发挥医保支付的引导（dǎo）作用（yòng），实行差（chà）异化的医保支付政策（cè），采（cǎi）取对符合（hé）规定的（de）转诊住院患者连续计算起（qǐ）付线等措施，引导居民到基层（céng）就（jiù）诊。 

        四、健全签约服务收付费机（jī）制 

        （九（jiǔ））合理（lǐ）确定签约服务费。家庭医生团队为居民提供（gòng）约定（dìng）的签约（yuē）服（fú）务，根据（jù）签约（yuē）服务人数（shù）按年（nián）收取（qǔ）签约服（fú）务费，由医保基金、基本公共卫生服务经费和（hé）签约居民付（fù）费等分担。具（jù）体（tǐ）标准和分担（dān）比（bǐ）例由各地卫（wèi）生计生、人（rén）力资源社会保障、财（cái）政、价格等部门根据（jù）签约服务内容（róng）、签约居民结构以（yǐ）及基（jī）本医（yī）保基（jī）金和公共（gòng）卫生经费承受能力等因素协（xié）商确定。符合医疗救助政策的按（àn）规（guī）定实（shí）施救（jiù）助。签约（yuē）服务中的基本公共卫生服（fú）务项目费（fèi）用从基本（běn）公共卫生服务专项（xiàng）经费中（zhōng）列支（zhī）。 

        （十）发（fā）挥（huī）家庭医生（shēng）控费（fèi）作用。有条件的地区可探索将（jiāng）签（qiān）约居（jū）民（mín）的门（mén）诊基金按（àn）人头支付给基（jī）层医疗卫生机构或家庭医生（shēng）团队，对（duì）经基层（céng）向医（yī）院（yuàn）转（zhuǎn）诊的患（huàn）者，由（yóu）基层或家庭医生团队支付一定的转诊费用（yòng）。探索对纵（zòng）向合作的医疗联合体等分工（gōng）协作模式（shì）实行医保（bǎo）总（zǒng）额付费，发挥家庭医生在医保付费（fèi）控制中的作用，合理（lǐ）引导双向（xiàng）转诊，发挥守门（mén）人作用。 

        （十一）规范其他诊疗服务收费。家庭医生团（tuán）队向签约居民提供约定的服务，除按（àn）规定（dìng）收取签约服（fú）务费外，不得另行收取其（qí）他费用。提供非约定的医疗卫生服务或向非签约居民提供医疗卫（wèi）生服务，按规（guī）定（dìng）收取费用。 

        五、建立（lì）签约（yuē）服务激励机制 

        （十（shí）二）完善（shàn）家庭医生收入分（fèn）配机制。综合考虑（lǜ）社会公益目（mù）标任务（wù）完成（chéng）情况（kuàng）、包（bāo）括签约服（fú）务在内（nèi）的（de）绩效（xiào）考核情况、事业发展等因（yīn）素，合理确（què）定基层（céng）医（yī）疗卫生机（jī）构绩效工（gōng）资（zī）总量（liàng），使家庭医生通过（guò）提供优质签约服务等合理（lǐ）提高收入水平，增强开展签（qiān）约服务的积（jī）极性（xìng）。基层医疗卫生机构内部绩效工资分配可采取（qǔ）设立全科（kē）医生津贴等方式，向（xiàng）承担签约服（fú）务等临床一线（xiàn）任（rèn）务的人员倾斜。基（jī）层医疗卫生机构收支结余部分可按规定提取（qǔ）奖励基金。二（èr）级以上医院要在绩效（xiào）工资（zī）分（fèn）配上向参与签（qiān）约服务的医师倾斜。有条件的地方可（kě）对通过相应评价考核的家（jiā）庭医生团队和参与签约服务的二级（jí）以上（shàng）医院医师（shī）予（yǔ）以资金（jīn）支持引（yǐn）导。 

        （十三（sān））完善综合激励政策（cè）。在编制、人员聘用、职称晋升、在职培训（xùn）、评奖推（tuī）优等（děng）方面重点向全科医生倾斜（xié），将优秀人员纳入各级政（zhèng）府人才引进（jìn）优惠（huì）政策（cè）范（fàn）围，增强全科医生的职业吸（xī）引力，加快全科医生队伍建设，提（tí）升签约服（fú）务水平。继（jì）续开展全科医生特岗计划。落实《人力资源（yuán）社（shè）会保障部 国（guó）家（jiā）卫生（shēng）计生委（wěi）关于进一步改革完（wán）善基层卫生专业技术人员（yuán）职称评审工作的指导意见》（人社（shè）部发〔2015〕94号），合理设置基（jī）层（céng）医疗（liáo）卫生机构全科（kē）医生高、中级（jí）岗位的（de）比例，扩大职称晋升空（kōng）间，重点向签约（yuē）服务考核优（yōu）秀的人员倾斜。将签（qiān）约服务评价考（kǎo）核结果（guǒ）作为相关（guān）人员职称（chēng）晋升的重要因素。对成（chéng）绩突出的家（jiā）庭医（yī）生及其团队，按照（zhào）国家规（guī）定给予表彰表扬，大力宣传先进（jìn）典型（xíng）。拓展国内外培训渠（qú）道，建立健全二级以上医（yī）院（yuàn）医生定期到基层开展（zhǎn）业务（wù）指导（dǎo）与家庭医生定期到临（lín）床教学（xué）基地进修制度。加强家（jiā）庭医生及其（qí）团队成员（yuán）的继续医学教育，提高签约服务质量。 

        六、加强签约服务绩效考核 

        （十四）建立定期（qī）考核机制。各（gè）地（dì）卫生（shēng）计生、中医药管理、人力资源社（shè）会保障、财政等部门要健全签约服务（wù）管理规（guī）范。建立（lì）以（yǐ）签约对象数量与构（gòu）成、服务质（zhì）量、健康管理（lǐ）效（xiào）果、居民（mín）满意度、医药费用（yòng）控制、签约居民（mín）基层就诊（zhěn）比例（lì）等为（wéi）核（hé）心（xīn）的签约服（fú）务（wù）评价考核指标（biāo）体系，定期对家（jiā）庭医生团队开展评价考（kǎo）核，鼓励家庭医生代表、签约居（jū）民代表（biǎo）以及社会（huì）代表（biǎo）参与。考核结（jié）果及（jí）时向社会公开，并与（yǔ）医保支付、基本公共卫生服（fú）务经费拨付以及团队和个人绩效分配挂钩。对（duì）于（yú）考核结果不合格、群众（zhòng）意见突出（chū）的家庭医生团（tuán）队，建立相应惩处机制。 

        （十五）发挥社会监督作用。建立以签约居民为主体的反（fǎn）馈评价体系，畅通公众监督（dū）渠道，反馈（kuì）评价情况及（jí）时向社（shè）会公开，作为（wéi）家庭医（yī）生团（tuán）队绩效考核的（de）重要依据和居（jū）民选（xuǎn）择家庭（tíng）医（yī）生团队的重要参考。综合考（kǎo）虑家庭医（yī）生工作强度（dù）、服务质量等（děng），合理（lǐ）控制家庭医生团队（duì）的签约服务人数。 

        七（qī）、强化签约服（fú）务技术支撑 

        （十六）加强技（jì）术支持。整（zhěng）合二级以上医院现有的（de）检（jiǎn）查（chá）检验、消毒（dú）供应中心等资源，向（xiàng）基层医（yī）疗卫生机构（gòu）开放；探索（suǒ）设置独立的区域医学（xué）检（jiǎn）验（yàn）机构、病理诊（zhěn）断机构、医学（xué）影像检查机构等（děng），实现区域资源共享，为（wéi）家庭医生团队（duì）提供技术支（zhī）撑。加强家庭医（yī）生签约服（fú）务必需（xū）设施设备配备（bèi），有条（tiáo）件的地方可为家庭医生（shēng）配（pèi）备统（tǒng）一的（de）着装、出诊装备（bèi）、交通工具（jù）等。基（jī）层（céng）医疗卫生（shēng）机构要对家庭医（yī）生（shēng）团队提供必需的业务和技术支持（chí）。 

        （十（shí）七）发挥（huī）信息（xī）化（huà）支撑作用（yòng）。构建完善的区域（yù）医疗卫（wèi）生信（xìn）息平台，实（shí）现签约居民健康档（dàng）案、电子病历、检验（yàn）报告等（děng）信息共享和业务协同。通过远程（chéng）医疗、即时通讯（xùn）等方式，加强（qiáng）二级以上（shàng）医（yī）院医（yī）师与（yǔ）家庭（tíng）医生（shēng）的技术交流。通（tōng）过移动（dòng）客户端等多种方式搭（dā）建家庭医生与签约（yuē）居民（mín）的交流平台，为信息咨询、互动交（jiāo）流、患者反馈（kuì）、健康管（guǎn）理等提（tí）供便利。积（jī）极利用移（yí）动（dòng）互联网（wǎng）、可穿（chuān）戴设备（bèi）等为签（qiān）约（yuē）居民（mín）提供在线预约诊疗、候诊（zhěn）提醒、划价缴费、诊疗报告查（chá）询、药品（pǐn）配送和健（jiàn）康信息收集（jí）等服务。 

        八、组（zǔ）织实（shí）施 

        （十八）加强组织领导。各地要结合实际，及时出台开（kāi）展家庭医生签约（yuē）服务的具体方案。切（qiē）实加强组织领导和统筹（chóu）协调，形成（chéng）政府主导、部门协作（zuò）、全（quán）社会参与的工作机制，确保各项任务落（luò）实到位。加强家庭医生签（qiān）约服务与公立医院（yuàn）综合改（gǎi）革（gé）、分级诊疗制度建设（shè）等改（gǎi）革工作的衔接，形（xíng）成叠加效（xiào）应和改革合力。 

        （十（shí）九）强化分工协作。相关部门要切实履行职责，合（hé）力推进家庭医生签约服（fú）务工作。发展改（gǎi）革（gé）（价格（gé））部门（mén）要积（jī）极支持（chí）家（jiā）庭（tíng）医（yī）生签约服务（wù）所需（xū）的设施（shī）设备（bèi）配备（bèi），做好签约服务价（jià）格的相关工作。财政部门（mén）要统筹核定基层医疗卫（wèi）生机构（gòu）的各项补偿资金（jīn），并建立（lì）与签约（yuē）服务数（shù）量和质量（liàng）相挂钩（gōu）的（de）机制。人（rén）力（lì）资源社会保障、卫生计生部门要建立健（jiàn）全有利于（yú）分级诊疗和家（jiā）庭医生签约服务的基（jī）本医疗保险支付政策、人事政策。卫生计生、中医药管（guǎn）理部门要切（qiē）实承担家庭医生签约服务工作的组织、协调职能，统一调配医（yī）疗（liáo）卫生资源，加强对签约服务行为的监管。

        （二十）加强督导评估。国（guó）务院医改办要会同有关部门大力（lì）推（tuī）进家庭医生签约服务工作，认真（zhēn）总结经验，加强督导评估，探（tàn）索开展（zhǎn）第三方评估。各地要建立定期（qī）调研督导机制（zhì），及时研究解决（jué）出（chū）现（xiàn）的问题和困难，总结推广典型经验和做法。加强家庭医生（shēng）签约服（fú）务（wù）相关监测、评估、培训等（děng）工（gōng）作。 

        （二十一）做好舆论（lùn）宣传。各地要充（chōng）分利用各种信息媒介（jiè），采取多种形（xíng）式广泛宣传家庭医生签约服（fú）务的政策与（yǔ）内容（róng），重点突出（chū）签约服务便民、惠民（mín）、利民的特点。大力宣传家庭医生先（xiān）进典型，增强职业荣誉感，营造全社会尊（zūn）重、信任、支（zhī）持（chí）家庭医生签约服务的良好氛（fēn）围。

        来（lái）源：卫（wèi）计委