当慢阻肺（fèi）患（huàn）者出现咳嗽（sòu）、咳痰、呼（hū）吸困难（nán）较平时加重，痰量（liàng）增多，或咯黄痰，以及（jí）需要改变（biàn）用药方（fāng）案时，即（jí）表明患者出（chū）现慢阻肺急性加（jiā）重。与此同时，细心观察会发现，患者还可伴（bàn）有喘（chuǎn）息、胸闷、心（xīn）悸、全（quán）身不适（shì）、疲（pí）乏、失眠、嗜睡（shuì）等表现，病情严重的患者恐（kǒng）出现急性呼吸（xī）衰竭、意识不清。

#1 慢阻肺患者急（jí）性加（jiā）重（chóng）的病理机（jī）制

慢性阻塞（sāi）性肺疾（jí）病（COPD，慢阻肺）伴有显著（zhe）肺外效（xiào）应，特点（diǎn）为不完全可逆性（xìng）气流受限，这种（zhǒng）气流受（shòu）限通常进（jìn）行性（xìng）发展，与（yǔ）肺部对有（yǒu）害颗粒或气（qì）体的异（yì）常炎（yán）症（zhèng）反应有关。当慢阻肺（fèi）患者发生（shēng）急性加（jiā）重时，机体的呼吸力学异常进（jìn）一（yī）步加重，氧（yǎng）耗量和呼吸（xī）负荷显著增加，超过呼吸肌自身的代偿能力使其不（bú）能维持有效的肺（fèi）泡（pào）通气，从而造成（chéng）缺氧（yǎng）及CO₂潴留，呼吸困难加剧，严重（chóng）者发生呼吸衰（shuāi）竭。

#2 慢阻肺（fèi）患（huàn）者急性加重的（de）诱因有哪些（xiē）?

常见诱因是呼吸（xī）道感染，78% 的慢（màn）阻肺急性加重患者（zhě）有明（míng）确的病毒或细菌感染依据。

其（qí）它诱（yòu）发因素包括吸烟、空气污（wū）染（rǎn）、吸入过（guò）敏原、外科手术、应用镇静药物、停用慢（màn）阻肺（fèi）吸入药（yào）物（wù）治（zhì）疗、气（qì）胸、胸腔积液、充血性心力衰竭、心律不齐以（yǐ）及（jí）肺栓塞等。

#3 慢（màn）阻（zǔ）肺患者急性加重有哪些深层危害?

慢阻肺（fèi）患（huàn）者每发生一次急性（xìng）加重，气（qì）流受限就更严重，肺功能就会进一步损伤，运动能力和生活质量也会（huì）受到更大（dà）影响，出现（xiàn）一系列并发症，最（zuì）后（hòu）甚至导致死亡。

随（suí）着肺功能损害的逐渐加重，慢阻肺患（huàn）者常出现慢性呼吸（xī）衰竭（jié），并继发肺动脉高压、慢性肺源性（xìng）心（xīn）脏病，表现为口唇发绀、反复（fù）下肢水肿等。重（chóng）度慢阻（zǔ）肺患者还容易合并（bìng）气（qì）胸、肺栓塞，并（bìng）常伴有身体疲劳、体重（chóng）下（xià）降（jiàng）等，全身各（gè）个器官均有不同程度的（de）损害。

#4 如何评估慢阻肺患者急性加重的严重程度?

通常（cháng）根据患者（zhě）的（de）临床征象（xiàng），包（bāo）括（kuò）呼吸频率、是否（fǒu）存在呼吸衰竭、是否有低氧血症或（huò）高碳（tàn）酸（suān）血症、是否有辅助呼吸肌参与、是否有意识状（zhuàng）态（tài）改变，将（jiāng）慢阻肺急性加重的程度分为 I/II/III 级（jí）。

如果慢阻肺患者（zhě）出现以下（xià）表现：呼吸频率> 30 次（cì） / 分（fèn）、有呼吸衰竭或者（zhě）高碳酸血症、通过鼻导管或面罩 28-35% 浓度吸（xī）氧不能改（gǎi）善的低（dī）氧血症（zhèng）、呼吸困难需要辅（fǔ）助呼吸肌参与，或伴有意（yì）识状（zhuàng）态改变（biàn），则提示患者病情（qíng）严重，需（xū）要立即住院治疗。

#5 慢（màn）阻肺急（jí）性加重期患者的住院指征

症状显著加剧，如（rú）突然出现的静息状（zhuàng）况下呼吸（xī）困难。

出现（xiàn）新的体征或原有体（tǐ）征加重(如发绀（gàn）、神（shén）志改变（biàn）、外周水肿)。

有（yǒu）严重的合并症（zhèng）(如心（xīn）力衰竭（jié）或新出现（xiàn）的心律失常)。

重（chóng）度慢（màn）阻肺\高（gāo）龄患者\诊（zhěn）断不明确。

院外（wài）治（zhì）疗无效或医疗条件差等。

初始（shǐ）药物治疗失（shī）败。

#6 哪些情况下急性加重期患者需入住ICU?

严重呼吸困（kùn）难（nán）且对（duì）初始（shǐ）治疗反应差。

意识（shí）状态（tài）改变(如意识（shí）模糊、昏睡、昏迷（mí）等)。

经氧疗（liáo）和（hé）无创机械通（tōng）气（qì）后，低氧血症（zhèng）仍持续或（huò）呈进（jìn）行性恶化，和(或)严重进行（háng）性加重的呼吸（xī）性酸中毒(PH<7.25)。

患（huàn）者（zhě）需（xū）要有创机械通气时。

血（xuè）流动力学不稳（wěn）定，需要使用血管活性药物等。

#7 慢（màn）阻（zǔ）肺患者急性加重的治疗策（cè）略有哪些（xiē）?

· 首先应确（què）定慢（màn）阻（zǔ）肺患者急性加重的原因以及（jí）对患者急性加重病情（qíng）的严重程度进行评估（gū），以决定患者需要门诊治疗或住院（yuàn）治（zhì）疗（liáo），是否（fǒu）需要入（rù）住 ICU。

· 监测动脉血气或（huò）血氧饱和度（dù）决定是否需要氧疗以（yǐ）及氧疗的方式。

· 支气管扩张（zhāng）剂治疗：药物稳（wěn）定（dìng）期（qī）。有严重（chóng）喘息症状者（zhě）可予以较大剂量雾化吸入治疗，应注意控制给（gěi）药剂量和速度，以免发生中毒。

· 糖（táng）皮（pí）质激素：慢阻肺急性加重期住院患（huàn）者宜在应用支气管扩（kuò）张剂基础上口服（fú）或者静（jìng）脉使用糖皮质激素。

· 如（rú）果（guǒ）存在细菌（jun1）感染（rǎn）的（de）征象考虑应用抗生（shēng）素。

· 对于（yú）并发（fā）严重呼吸衰竭的患者可使用机械通气治疗。

· 其它对症支持治疗，包括祛痰、补充（chōng）营养、维持水（shuǐ）电解质平衡等（děng）积极处理并发症(如自发性气（qì）胸、慢（màn）性肺源性（xìng）心脏病等（děng）)及合（hé）并症(如冠心（xīn）病（bìng）、糖尿病等)。

· 针对慢阻肺急性加重患者的病理情况，除了（le）上述基础（chǔ）治疗外，最重要（yào）的（de）是选（xuǎn）择合适（shì）的呼吸支持（chí）方式和策略（luè）来减（jiǎn）少肺过度充气（qì）与内源性呼气末正压，改善（shàn）通气和换气（qì）功能（néng），缓解呼吸肌疲（pí）劳等（děng）。

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